Обсуждение прошло 16 февраля в рамках расширенного заседания Комиссии по социальным и культурным правам. Вел заседание председатель СПЧ В. А. Фадеев.
Все выступающие отмечали глубочайший кризис первичного медицинского звена в нашей стране
Евгений Савченко, ныне сенатор, а в недавнем прошлом - губернатор Белгородской области, отметил, что в стране произошел постепенный отказ от созданной в 1920-е годы эффективной семашковской системы здравоохранения, которая была основана на том, чтобы человек был здоровым, а не на лечение больных. В результате этого только менее трети населения является условно здоровыми.
Происходит крен в сторону дорогих зарубежных лекарств в ущерб дешевым и эффективным отечественным. Современная фармакология работает по принципу «человек должен долго жить и долго болеть».
Главную роль должны играть участковые терапевты и педиатры, но они таковыми не являются.
Следует разделить функции заказчика и исполнителя. Врачей-терапевтов надо выделить в независимую структуру, создав офисы семейных врачей, которые берут на себя всю ответственность за оказание лечения. В офисе предлагается иметь трех врачей на 1,5 тыс. человек: врач-руководитель, врач по работе со взрослым населением, врач по работе с детским населением. Бюджет офиса должен составить в районе 10 млн руб.
До 80% законченных услуг должно быть оказано семейными врачами. Они обследуют, маршрутизируют больных, выдают больничные, забирают материал для лабораторных исследований, контролируют качество оказания медуслуг в других звеньях оказания медпомощи, контролируют лицевой счет пациента, организуют обучение здоровому образу жизни в том числе в школах и на предприятиях.
По такой схеме ему удалось построить оказание медицинской помощи в Белгородской области. Для России необходимо примерно 100 тыс. офисов семейных врачей. У семейных врачей должен быть в основном горизонтальная, а не вертикальная карьера: на старте зарплата должна быть не менее 80 тыс. руб., а по мере накопления стажа и опыта доходить до 200 тыс. руб.
Гузель Улумбекова отметила, что за время пандемии в нашей стране дополнительная смертность составила 1 млн человек, что выше, чем в Польше, в два раза, и больше, чем в Германии – в четыре раза. Чем лучше первичная медицинская помощь, тем ниже смертность. Разрыв в ожидаемой продолжительности жизни с европейскими странами увеличился на 10 лет. В России врачей первичного звена меньше на 90 тыс. человек, чем требуется. При этом количество врачей за последние два года увеличилось всего лишь на 2 тыс. чел., а количество фельдшеров сократилось на 22 тыс. чел.
Существует кризис понимания органами власти уровня финансирования здравоохранения
На финансирование медицины выделено 5 трлн руб., что на 1 трлн. руб. больше, чем раньше. Но эти средства пошли на закупку кислорода, строительство новых больниц, борьбу с пандемией.
Необходимо довести к 2025 году удельный вес расходов ВВП на здравоохранение страны до 5%.
Я хотел также поддержать развитие первичной медико-санитарной помощи (ПМСП).
Для этого необходимо закрепление в бюджете страны удельного веса ВВП, выделяемого на здравоохранение. Сегодня Россия занимает 69-е место в мире по среднедушевому расходу на здравоохранение, что составляет 524 долларов в год на человека, занимая место между бедным Эквадором и небогатым Маврикием. Нас опережают даже Бразилия (60-е место, 780 долларов), Польша (58-е место, 797 долларов), Эстония, Латвия, Венесуэла, Науру.
Система ОМС права и интересы пациентов защищает плохо.
Вместе с тем развитие ПСМП не должно происходить в ущерб ни специализированной медицинской помощи, ни высокотехнологической медицинской помощи. Стетоскоп не заменит томограф, семейный врач не заменит психиатра или онколога. Любой дисбаланс в развитии этих трех типов помощи одинаково опасен.
Между тем даже в крупных городах отсутствует шаговая доступность медицинской помощи специалистов второго ряда, в т. ч. онкологов.
Прекратила оказываться физиотерапевтическая помощь.
Следует ввести запрет на закрытие клиник в сельской местности
Необходимо развитие общественного контроля за здравоохранением, который пока что носит декоративный характер.
Но до меня, увы, очередь так и не дошла.
